Actualisée ! Liste des examens et conseils pour maîtriser son dossier PMA

Anabelle et moi-même avons le plaisir de communiquer le fruit d’un travail collaboratif conduit par les PMettes de la blogo pour faciliter un parcours en PMA. Ici sont listés tous* les examens qui peuvent permettre d’explorer différentes pistes en temps utile, anticiper car le temps nous est précieux, et ainsi éviter toutes sortes de déconvenues tardives. Car nombreuses sont les Pmettes arrivant en fin de parcours, et découvrant que leur prise en charge n’a pas été aussi pertinente qu’elle aurait pu.

Les examens sont classés en « 1^ère intention » ou en « 2^ème intention ». Car il ne s’agit pas d’inciter les couples à réaliser l’intégralité de ces examens dès le départ, certains examens basiques doivent être faits au début, d’autres, plus pointus, devraient être réalisés dans un second temps (sauf si votre spécialiste vous les préconise dès le départ en fonction de votre profil, évidemment).

Au préalable, l’ABC des conseils utiles :

Comment choisir son spécialiste ? Vous démarrez tout juste, et généralement, c’est votre gynécologue de ville qui vous adressera un l’un de ses confrères spécialistes. N’hésitez pas à avoir un regard critique, car vous pouvez choisir vous-même le spécialiste, faites des recherches sur Google, demander aux Pmettes, prenez un deuxième avis. Vous pouvez également changer de PMA en cours de route, si vous n’avez plus confiance, ne tardez pas trop. Attention, comme le précise Zazounette, cumuler trop d’avis peut vous compliquer la vie pour arbitrer la meilleure option.

Où réaliser vos examens ? Comme les gynécologues, les autres spécialistes ne se valent pas, tant dans l’interprétation de vos résultats que dans la réalisation des examens. Il y a toujours de bonnes adresses, n’hésitez pas à les demander aux Pmettes de la blogo. Ainsi on pourra vous communiquer par exemple un bon centre de radiologie avec un bon praticien habitué à réaliser des examens un peu stressants et réputés douloureux.

Quand faut-il passer aux examens de 2^ème intention ? C’est assez subjectif, mais on peut considérer qu’au bout de 3 transferts d’embryons frais ou non, réalisés dans des conditions optimales (bonne qualité des embryons, transfert fait en 2 secondes), ou bien après la 2^nde FIV, on peut lancer une 2^ème phase d’investigation plus poussée.

*La liste se veut exhaustive, n’hésitez pas à communiquer vos idées et conseils, l’article évoluera dans le temps si besoin.

 

>>>> POUR MADAME

PRELEVEMENTS SANGUINS :

En 1^ère intention :

• FSH, LH, AMH, oestrogène, progestérone, prolactine, vitamine D: à tester en 1ère  et 2ème partie de cycle. Pensez à faire tester le taux de progestérone en phase lutéale pour écarter un défaut à cette période (ce n’est pas toujours automatique).
• TSH avec dosage T4 et T3 : impératif d’associer les T4 et T3. A défaut, une TSH dans la norme un peu élevée par exemple, peut laisser penser à un problème d’hypothyroidie (c’est comme cela qu’on m’a découvert mon Hashimoto avant ma FIV4, j’avais pourtant une TSH dans la norme).

• Sérologie : pour dépister certaines maladies, les sérologies vous sont normalement demandées tous les 6 à 12 mois par votre PMA.

En 2ème intention si plusieurs échecs (fausses couches ou problèmes de nidation) :

• Caryotype : pour la recherche d’anomalies chromosomiques, pratiqué avant une ICSI dans certaines PMA ou après des fausses couches.
• Bilan auto immunitaire avec anticorps anti phospholipides etc et anomalie de la coagulation (recommandé par Pmette Jamais sans ma fiv)

• CA 125 : un taux élevé pourrait révéler un terrain inflammatoire (endométriose, kyste, fibrome), testé par Tomate). Si l’endométriose est connue au départ, ce test peut vous être demandé en 1^èreintention.
• Tests immunologiques, pour des problèmes d’accroche et de fausses couches (testés par Artemise, Anabelle):
  Lymphocytes CD56 – Cellules Natural Killer (en complément de Matrice Lab)
• Test pour les mutations thrombophiliques, pour des problèmes d’accroche et de fausses couches (testés par Artemise, Anabelle, Jamais sans ma fiv):
  Gene MTHFR – mutation c.677C
  Facteur V Leiden
  Prothrombin
• Test Facteur II
• Test Résistance à la protéine C activée. (Tomate)

AUTRES PRELEVEMENTS :

En 1^ère intention :

• Vaginal / col : pour dépistage d’infections et autres. Attention, pensez à le faire régulièrement (en même temps que vos sérologies par exemple), car certaines PMA le demandent une fois en début de parcours, alors que la situation peut évoluer par la suite. Le faire dans un labo habitué à pratiquer cet acte.
• Test de Hüner (avec Monsieur) : Permet de vérifier si les spermatozoïdes passent le col de l’utérus, donc de vérifier leur mobilité et/ou que les glaires cervicales les laissent franchir « l’obstacle ».Utile pour une fécondation naturelle, pas déterminant s’il est négatif.
• Test de pénétration croisée (avec Monsieur) : doit faire suite à un test de Hüner négatif,. Information trouvée sur le site Fiv.fr. Pas d’expérience à ce sujet.

En 2^ème intention :

• Biopsie de l’endomètre MatriceLab : elle permet d’évaluer la réceptivité de votre utérus (réaction immunitaire trop faible ou trop importante). A faire après 3 échecs de transferts (frais on non) réalisés dans d’excellentes conditions (beaux embryons, transfert rapide). Mlab propose généralement la réalisation d’un cycle test avec leur traitement et la réalisation d’une 2^ème biopsie pour vérifier l’impact dudit traitement. Certains spécialistes préconisent cette 2ème biopsie, d’autres n’y sont pas forcément favorables, surtout lorsque votre profil immunitaire (suractivé ou sous-activé) ne peut expliquer à lui seul vos échecs répétés. C’est à vous de juger. Analyses par Mlab non remboursées.
• WIN-TEST : Biopsie utérine, à envoyer au CHU de Montpellier. permettrait de vérifier la réceptivité utérine et de mieux cibler le jour du transfert d’embryon pour faciliter la nidation : la réceptivité de l’endomètre pourrait être en avance ou en retard de quelques jours sur le cycle, le Win Test permettrait alors de synchroniser les deux. Analyses non remboursées ( ?).
• L’analyse du globule polaire de l’ovocyte (protocole GEMA), peu développé en France : elle permet d’évaluer la qualité des ovocytes avant de les mettre en fécondation. Testé par Carotte, peu probant, proposé par l’ancienne PMA à Malaicca mais refusé pour les raisons suivantes : risque d’endommager les ovocytes avant de les mettre en fécondation in vitro, risque d’avoir des résultats mitigés (certains ovocytes seront jugés mauvais, d’autres bons), ne semble pas apporter beaucoup d’éclairages, à moins d’avoir tous ses ovocytes jugés mauvais sur une récolte. Mais une prochaine récolte d’ovocytes peut donner de meilleurs résultats, les apports de ce protocole sont donc un peu mitigés. A vous de juger en fonction de votre parcours, si vous avez des difficultés à avoir des embryons cela peut peut-être utile ?.

RADIOLOGIE :

En 1^ère intention :

• Echo pelvienne / endovaginale : attention, on ne détecte pas tout avec cet examen, loin de là.
• Echo pelvienne Dopler (3D) : bien plus précise que la précédente, elle permet par exemple d’identifier une endométriose qu’une écho simple ne mettra pas en relief, la vascularisation de votre utérus aussi. A refaire si votre parcours PMA s’éternise, car encore une fois, les choses évoluent dans le temps. Tous les centres ne sont pas fiables pour la réaliser. Cet examen n’est généralement pas proposé en 1^ère intention, cependant, au vu de sa pertinence, nous le recommandons vivement.
• Hystérosalpingographie : Donne une imagerie de l’utérus et des trompes et teste la perméabilité des trompes, des pavillons. Peut permettre de déboucher des trompes légèrement obstruées et peut donc faciliter une grossesse naturelle.
• Hystéroscopie diagnostic: pour vérifier l’intégrité de la cavité utérine et écarter le risque de polype, d’infection visible par exemple.

En 2ème intention :

• IRM : pour détecter et évaluer l’étendue d’une endométriose, en particulier les atteintes profondes. Peut permettre d’arbitrer l’utilité d’une intervention chirurgicale, à croiser avec l’impact sur la fertilité et l’altération de la qualité de vie causée par l’endométriose. A faire en 1^ère intention si le problème est connu dès le départ.

 

>>>> POUR MONSIEUR

PRELEVEMENTS SANGUINS :

En 1^ère intention :

• Sérologie : pour dépister certaines maladies, les sérologies vous sont normalement demandées tous les 6 à 12 mois par votre PMA.
• Dosages hormonaux : FSH, testostérone, prolactine. J’ai pas souvenir que mon mec ait eu cela.

En 2^ème intention :

• Caryotype : pour la recherche d’anomalies chromosomiques, généralement pratiqué avant une ICSI.

AUTRES PRELEVEMENTS :

En 1^ère intention :

• Spermogramme : pour évaluer le nombre, la mobilité, la morphologie, la vitalité, le milieu, les agglutinats de spermato. Le spermogramme est à refaire de façon périodique, car les résultats peuvent évoluer négativement, mais aussi positivement. Par exemple le 1^er spermogramme du mari de Malaicca donnait environ 6% de typiques il y a quelques années, et il y a un an, bonne surprise, il donnait 25% de typiques… Si le spermogramme est mauvais, les examens en 2^ème intention deviennent des examens de 1^ère intention.
• Spermocytogramme : pour approfondir les anomalies de forme des spermato
• Test de migration et survie : si j’ai bien compris, c’est pour confirmer l’éligibilité PMA malgré une altération de la qualité des spermato
• Spermoculture : pour détecter la présence de germes

En 2^ème intention :

• Défragmentation de l’ADN ou Test de fragmentation : pour déterminer le nombre de lésions du matériel génétique, plus c’est élevé, moins il y a de chances de grossesse. Non remboursé.
• MAR-test : pour la détection d’anticorps anti-spermatozoides
• FISH : pour vérifier le matériel chromosomique des spermato
• Décondensation de la chromatine : pour évaluer le pouvoir fécondant des spermato. Non remboursé.
• Test Pré-IMSI (Msome) : analyse des spermato avec un microscope puissant pour préparer une FIV IMSI, l’examen peut être réalisé en début de parcours si on vous dirige vers une FIV IMSI directement.

RADIOLOGIE :

En 1^ère intention si les résultats du spermogramme sont mauvais ou mitigés :

• Echo testiculaire : pour la recherche de varicocèles notamment. Tous les centres ne sont pas fiables pour la réaliser.